Хондроматоз коленного сустава. Пациентка 52 лет

Хондроматоз коленного сустава — это доброкачественное заболевание, при котором в полости сустава формируются множественные хрящевые или костно-хрящевые образования (хондромные тела). Они возникают из клеток синовиальной оболочки — внутренней выстилки суставной капсулы, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Они могут свободно перемещаться внутри сустава, вызывая боль, ограничение подвижности и воспаление. С течением времени их количество может увеличиваться, что может привести к стойкому нарушению функции коленного сустава и выраженному болевому синдрому. 

Причины и виды

Точные причины хондроматоза до конца не изучены. Выделяют две формы заболевания:

• Первичный (идиопатический). Развивается без явной причины, возможно, связан с избыточными физическими нагрузками,  с генетическими особенностями. Чаще диагностируется у людей 20–40 лет. 
• Вторичный. Возникает на фоне других патологий: травм, остеоартроза, ревматоидного артрита, посттравматического синовита или инфекционного поражения. 

Симптомы

Боль в колене, которая усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъёме по лестнице или беге.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:

Хруст, щелчки при движениях.

Ограничение подвижности — затруднено полное сгибание или разгибание колена.

Блокады сустава — свободные тела могут застревать между суставными поверхностями, временно обездвиживая колено.

Отёк, припухлость, локальное повышение температуры из-за воспаления.

Ощущение «инородного тела» в суставе.

При длительном течении возможна мышечная атрофия (уменьшение объёма мышц бедра) из-за снижения нагрузки на конечность.

Диагностика

• Рентгенография — позволяет увидеть костно – хрящевые хондромные тела, хрящевые хондромные тела на рентгенографии не видны. 
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее информативный метод, который даёт детальную картину: количество, размер и расположение хондромных тел, состояние суставного  хряща и связок.
• Артроскопия — малоинвазивное эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить сустав и при необходимости сразу удалить образования.

На фотографиях операция пациентки 52 лет, которая обратилась к нам в клинику с постоянными болями в коленном суставе, которые стали беспокоить ее в течение последнего года. Лечилась консервативно ( ЛФК, физиотерапевтическое лечение, внутрисуставные введения глюкокортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты ) без значимого клинического эффекта. До появления вышеописанных симптомов вела активный образ жизни, занималась спортом. В последние 3 месяца стала отмечать появление ограничений подвижности в суставе ( невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе ), также появился “хруст” при движениях.

На МРТ выявлены признаки хондроматоза коленного сустава, признаки хондромаляции суставного хряща 2-3 степени ( остеартроз коленного сустава 2 стадии ).

Во время артроскопического вмешательства выявлены множественные хрящевые хондромные тела в полости коленного сустава ( видно на фото ), которые были успешно удалены. Также была выполнена холодно – плазменная коабляция участков хондромаляции суставного хряща, что не приведет конечно к его восстановлению, однако резко замедлит его дальнейшее разрушение, а вместе с дальнейшим консервативным лечением позволит значительно продлить жизнь суставу.

После операции пациентка на следующий день ходила самостоятельно, через 2 недели вернулась к работе. На 4 неделе вернулась к занятиям спортом ( медленный бег по ровной поверхности, пилатес ). Через 2 месяца после операции планирует вернуться к своим полноценным спортивным нагрузкам. Учитывая, наличие остеоартроза коленного сустава, пациентке рекомендовано снизить “ударные” нагрузки на коленный сустав ( длительный бег, силовые нагрузки на нижние конечности ).